Hipoglucemia por hiperinsulinemia endógena en el adulto / Hypoglycemia due to endogenous hyperinsulinism in an adult

Introducción: La nesidioblastosis es una causa conocida de hipoglucemia en recién nacidos. Sin embargo, en adultos permanece poco entendida, creando un dilema tanto diagnóstico como terapéutico. Exponemos el caso de un paciente varón de 63 años que presenta hipoglucemia hiperinsulinémica en el que no se identificó la existencia de insulinoma antes ni durante la cirugía, practicándosele una pancreatectomía subtotal. La histología mostró la existencia de una nesidioblastosis. Conclusión: Identificamos un paciente con hipoglucemia hiperinsulinémica grave ocasionada por una proliferación difusa de los islotes pancreáticos, por lo que pensamos que esta entidad debe ser tenida en consideración ante un paciente que se intervenga con el diagnóstico de insulinoma no identificado previamente. En estos casos debe considerarse la realización de una pancreatectomía subtotal, a pesar de que el tratamiento óptimo está por determinar

Introduction: Nesidioblastosis is a well-known cause of hypoglycemia in neonates. However, it is poorly understood in adults, creating both diagnostic and therapeutic dilemmas. Case report: A 63-year-old man presented with hyperinsulinemic hypoglycemia. An insulinoma was not identified prior to or during surgery, and subtotal pancreatectomy was performed. Histological examination revealed the presence of nesidioblastosis. Conclusion: We identified a patient with severe hyperinsulinemic hypoglycemia due to diffuse islet cell disease. This etiology should always be considered in patients with a preoperative presumptive diagnosis of insulinoma. In these cases, partial pancreatectomy is indicated, although the optimal treatment remains to be determined

Incidentalomas hipofisarios: revisión de 21 casosNo disponible / Pituitary incidentalomas: review of 21 patients

Objetivo La utilización habitual de la tomografía computarizada y la resonancia magnética está incrementando el descubrimiento casual de masas selares. Por este motivo, hemos analizado a los pacientes enviados a nuestra consulta por incidentalomas hipofisarios, para determinar sus características e intentar definir el tratamiento y el seguimiento más adecuado. Pacientes y método Estudio retrospectivo de 21 pacientes con incidentaloma hipofisario. A los pacientes con masas menores de 10 mm se les realizó un estudio hormonal hipofisario basal y ninguno fue tratado quirúrgicamente. A los pacientes con lesiones mayores de 10 mm se les evaluó con una prueba de estimulación múltiple y un estudio campimétrico; posteriormente se trataron quirúrgicamente. El seguimiento medio de los enfermos fue de 3,6 años. Resultados El 85,7 por ciento de los pacientes presentaba un adenoma hipofisario (el 52,38 por ciento macroadenomas y el 33,34 por ciento microadenomas). El 36,36 por ciento de las masas selares de más de 10 mm condicionaba inicialmente alteraciones campimétricas. Se detectaron deficiencias hormonales en el 63,63 por ciento de las masas mayores de 10 mm. Sólo 1 paciente tuvo hipersecreción hormonal. Se realizó cirugía transesfenoidal en 8 casos, y en 1, cirugía transfrontal. Los incidentalomas no tratados quirúrgicamente no han aumentado de tamaño durante el seguimiento ni han desarrollado deficiencias hormonales. Discusión: El incidentaloma hipofisario es un motivo de consulta cada vez más frecuente. Los incidentalomas menores de 10 mm deberían evaluarse clínica y analíticamente para descartar hipersecreción hormonal. En las masas mayores de 10 mm se debe descartar tanto la hipersecreción como la hiposecreción hormonal y estudiar si existe afección campimétrica, ya que éstas pueden estar presentes ya en el momento del diagnóstico. El tratamiento quirúrgico, si fuera necesario, sólo debería realizarlo un cirujano con amplia experiencia (AU)

Diabetes y anticoncepción / Diabetes and contraception

La anticoncepción de barrera, asociada a una información adecuada estará siempre indicada en cualquier mujer diabética, sobre todo en las adolescentes y en aquellas pacientes que asocien complicaciones evolutivas. Igualmente la esterilización definitiva puede ser la solución de las que ya han completado su ciclo familiar. Los estroprogestativos minidosis con gestágenos de 2ª ó 3ª generación pueden beneficiar a pacientes nulíparas diabéticas o con antecedentes de diabetes gestacional que no asocien complicaciones evolutivas (AU)